Желтушка у новорожденных – это состояние ребенка, при котором доля пигмента билирубина в крови увеличивается, поэтому он оседает на коже и слизистых оболочках (например, на белках глаз), в виде пожелтения.
Примерно 60% всех грудных детей перенесли желтушку. В большинстве случаев она является безвредной и проходит уже в роддоме после лечения синим светом.
Вернуться к содержанию
Желтушка – что это такое и почему?
Желтушка у новорожденных – это частое явление, которое встречается у трех из пяти младенцев. Объяснение этому явлению достаточно простое – оно происходит, когда желтый пигмент (билирубин) накапливается в организме. Определенное количество билирубина в крови, приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.
Билирубин образуется во время изменения состава крови младенца, а именно при появлении «живого» гемоглобина и разрушении – фетального (при деградации эритроцитов в селезенке и костном мозге). Поскольку билирубин в воде не растворим, поэтому сначала он соединяется с белком в крови (альбумином) и затем через кровь транспортируется в печень. Определенный фермент (глюкуронилтрансферазы) смешивается с билирубином в печени, благодаря чему улучшается его растворимость в воде. Из печени в кишечник выделяется, так называемый, водорастворимый билирубин с желчью. Затем часть билирубина всасывается из кишечника обратно в кровь и в печень (происходит кишечно-печеночная циркуляция), остальное выводится из организма естественным путем.
Такая желтушка у грудных детей не должна быть болезненной. Чаще она является признаком нормального процесса жизнедеятельности: после рождения в детском организме расщепляется очень много эритроцитов. Происходит из-за того, что красный пигмент крови, который был во время беременности (HbF) заменяется другим сортом крови, в котором младенец нуждается сейчас (HBA).
Между третьим и пятым днями жизни, значение билирубина у новорожденных достигает своего пика. Значение уровня билирубина не повышается выше определенных пределов и тогда нормализуется в срок от десяти дней до двух недель – это нормальная желтушка у новорожденных деток (физиологическая желтуха новорожденных), при которой никакого лечения не требуется.
Тем не менее, превышение уровня предела билирубина в крови может быть опасным: билирубин в больших количествах может привести к повреждению нервной ткани. Особенно в данном случае в зоне риска находятся недоношенные или больные дети. Так при очень высоком значении он может вызвать поражение определенных областей мозга (подкорковых узлов). Врачи называют это – ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия. Естественно, неонатальная желтуха требует лечения. Кроме того, она требует выяснения причин резкого роста билирубина. Когда уровень билирубина дополнительно увеличивается после четырнадцатого дня жизни, тогда необходимо: как пример, проверить расстройство желчевыводящих путей, которое может быть причиной.
Вернуться к содержанию
Какая норма билирубина?
Оптимальное значение содержащегося билирубина в крови новорожденного должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Желтушка у новорожденных наступает при достижении значения в 35 мкмоль/л.
Вернуться к содержанию
Причины желтушки
Для желтушки у новорожденного может быть несколько причин. В большинстве случаев проявляемая желтуха у младенцев является нормой – физиологическая. Тело ребенка адоптируется к новой ситуации вне матки. Красный пигмент в крови (гемоглобин), который имеет важное значение во время беременности (HbF) заменяется на другой вид пигмента в крови, младенец теперь нуждается в HbA. Во время деградации гемоглобина, производится желтый пигмент желчи билирубин. Попадание больших количеств в еще незрелую печень не может быстро их растворить. Повышенное количество желтого пигмента желчи в организме приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.
Если билирубин в первые дни жизни новорожденного показывает очень высокое значение, тогда также необходимо обязательно исследовать причины:
- скорее всего это повышенный распад эритроцитов;
- возможно вирусное поражение печени или желчевыводящих путей;
- гормональные нарушения;
- либо из-за несовместимости группы крови между матерью и ребенком или резус-конфликт;
- также может быть из-за определенного вида врожденной анемии (наследственной гемолитической анемии) или иные наследственные заболевания;
- генетические нарушения обмена веществ;
- недостаток кислорода или шок;
- гипогликемия или заражение крови;
- вводимые лекарственные препараты (особенно часто такой конфликт возникает у недоношенных деток);
- в некоторых случаях причиной бывает грудное молоко.
На видео доктор Наталья Предко подробно рассказывает о желтухе у новорожденных и чем им могут помочь медики:
Вернуться к содержанию
Симптомы
Начиная с определенного значения билирубина желтушка у новорожденного проявляется и уже заметна невооруженным глазом. Особенно заметными становятся пожелтевшие белки глаз и желтая кожа.
Если значение билирубина не превышает допустимые границы, тогда для ребенка желтуха не вредна. Тем не менее, чрезмерное количество желтого желчного пигмента в крови, может привести к отложению билирубина в определенных областях головного мозга (ядерная желтуха). Снижение активности и слабость ребенка (замедление сосательного рефлекса) могут быть первыми симптомами желтушки. Сонный ребенок, часто зевает и мало пьет. Позже это может привести к повышению мышечного тонуса (опистотонус), громкому плачу, одышке (респираторному дистрессу) и судорогам.
В результате долгосрочной желтушки нарушается слух и зрение, могут произойти двигательные расстройства и умственная отсталость. У здоровых, рожденных в срок младенцев в основном неонатальная желтуха. Ядерная желтуха у таких деток достаточно редкое явление.
При патологических видах желтухи визуальные отличия проявленные для невооруженного глаза заметны также в измененном цвете кожи, но при этом еще:
- цвет кожи и слизистых по истечении времени усиливается;
- желтушный цвет держится на протяжении свыше одного месяца;
- цветовые симптомы проявляются волнообразно – то увеличиваются, то снижаются;
- цвет кожи может приобретать зеленоватый оттенок, причем в сочетании с предыдущим пунктом волнообразности;
- обесцвеченный кал и темный цвет мочи;
- самопроизвольно образуются гематомы (синяки) на теле младенца;
- увеличиваются печень и селезенка (этот симптом заметен специалистам).
Виды желтухи
В педиатрии известно несколько видов желтушки, в основном их подразделяют на физиологические и патологические. Однако, существуют и более редкие. Кратко рассмотрим все виды желтухи.
Физиологическая желтуха
Официальная медицина всего мира открыто признала, что такая желтушка – вовсе не болезнь, а нормальное состояние каждого ребенка. Однако, в этот период требуется ежедневное наблюдение за младенцем дабы не пропустить возможное ухудшение состояния и последующую патологию.
Данная проблема возникает довольно-таки редко, однако, забывать о ней нельзя. Такой случай возможен, когда в материнском молоке преобладание эстрогена в больших количествах (женского полового гормона). В таком случае печень ребенка начинает сначала выводить этот самый эстроген, а уж после – билирубин. Нагрузка на еще не сформировавшийся орган серьезная, соответственно процесс избавления от билирубина может длиться до трех месяцев. В этом случае состояние малыша считается нормальным, при этом здоровье не вызывает сомнений: грудничок кушает с аппетитом, хорошо развивается и прибавляет в весе и росте.
Спешим сразу развеять сомнения многих мамуличек, которые, когда узнают о данном нюансе готовы отлучить ребенка от груди. Ни в коем случае не делайте этого! О пользе грудного молока масса информации, прочтите. А лишив грудного вскармливания, вы лишь избавитесь от желтого цвета кожи. Но она и так пройдет по истечении времени, поэтому продолжайте кормить грудью обязательно.
Самый распространенный вид желтушки у новорожденных. Она безопасна и не требует лечения. Данный вид желтухи проходит самостоятельно, не требует лечения и не доставляет дискомфорта малышу.
Патологические виды желтухи
Данный вид встречается довольно-таки редко, требует лечения. При любом виде патологической желтухи, помимо характерного цвета кожи, присутствуют другие симптомы, которые как заметны маме, так и выявляются только специалистами.
Очень редкий вид желтушки, по статистике на ее долю приходится менее 1% грудничков. Однако, распространяется она очень быстро. Причины возникновения в основном:
- резус-конфликт между мамой и малышом (вероятный вариант);
- разные группы крови (достаточно редко);
- несовместимость по антигенам (очень редкий вид).
Радует то, что ее можно распознать достаточно быстро и, соответственно, применить необходимые меры. Кожа и белки глаз желтеют у грудничка практически сразу после рождения (напомним, что при обычной желтушке, пожелтение наступает через несколько дней). Сонливость и вялость заметна сразу же. Специалист при первом же осмотре младенца заметит увеличенную печень и селезенку, синдромы, а также сделает необходимые назначения лечения.
Довольно-таки редкий вид патологии, но при этом не менее значительный. Возможно несколько причин:
- проблемы с печенью;
- проблемы с желчным пузырем;
- нарушение проходимости желчевыводящих путей.
Как правило такая желтуха возникает при родовых травмах или генетических нарушениях. Проявляется она примерно через 2-3 недели после рождения, но кожа не желтого оттенка, а смесь с зеленоватым. Также маме нужно обратить внимание на стул младенца. Который становится прозрачным. При осмотре педиатр может заметить увеличение селезенки или уплотнение печени, назначить УЗИ и, после диагностики, соответствующее лечение.
Кроме того, специалисты различают так называемые пограничные степени желтушки – это когда затяжная желтуха перестает быть нормальным состоянием, а переходит в патологию с классификацией:
- Коньюгационная желтуха происходит из-за плохой работы печени, т.к. она плохо связывает билирубин и не справляется с его выводом.
- Ядерная желтуха встречается во время резкого повышения билирубина в течение послеродовой желтушки.
- Печеночная желтуха возникает при поражении печени бактериями или вирусами.
Лечение желтухи
Если билирубин не превышает определенных пределы, а это обычная желтушка у новорожденных, тогда он не нуждается ни в каком лечении. У здоровых детей осложнения маловероятны. Тем не менее, в целях безопасности, уровень билирубина находится под контролем специалистов.
Дабы предотвратить возникновение желтушки или избавиться от возникшей, в основном применяются апробированные временем советы:
- для стимуляции обменных процессов в организме, новорожденного сразу прикладывают к груди (молозиво способствует слабительному действию, что поможет быстрому выведению вместе с калом билирубина);
- от мамы необходимо полноценное грудное вскармливание;
- кормящая мама должна соблюдать необходимую диету;
- солнечные ванны – это самый действенный совет в домашних условиях (организм малыша начинает активно вырабатывать витамин D, чем также ускоряет процесс избавления от билирубина).
Превышение значения определенного порога билирубина требует лечения, чтобы избежать угрозы ядерной желтухи и повреждения головного мозга. Светотерапия (фототерапия) стимулирует выведение билирубина. Для этого кожу облучают синим светом. Младенец находится под специальной лампой. Для защиты чувствительных глаз на ребенка надевают специальные очки. Лампу располагают на расстоянии 20 см от ребенка. Коротковолновый свет имеет определенную энергию, которая возбуждает молекулы билирубина. Он складывается в водорастворимую форму и затем выводится из организма. Поэтому фототерапия полезна только при плохой растворимости билирубина, назначается курсом до 96 часов.
В качестве побочного эффекта фототерапии возможно появление безвредной не зудящей сыпи (экзантемы), шелушение кожи, сонливость и расстройство стула. На протяжении фототерапии новорожденным необходимо получать достаточное количество питья, так как они производят повышенную потерю жидкости через потоотделение, находясь под лампой.
«В стационаре лечащий врач примет все необходимые меры для лечения желтухи у младенца. Если желтуха сильно выраженная, в дополнение к световой терапии врач может назначить активированный уголь с глюкозой. Первый вам уже известен уникальными способностями впитывания вредных веществ и выведением естественным путем, билирубина это тоже касается. Глюкоза же улучшает активную работу печени. Порой набор лечебных мер может справиться с одной проблемой (в данном примере, с избавлением от желтухи), но ослабить организм малыша, тогда возможны включения некоторых физиопроцедур, антибиотиков и т.п. В сложных случаях детскому врачу может понадобиться консультация эндокринолога или хирурга. Лечение может иметь направление: антибактериальное, желчегонное, противовирусное, дезинтаксикоционное или иммунное. В любом случае, мамочкам нужно довериться врачу и следовать указаниям. Все будет хорошо – все будут здоровы!», — говорит врач педиатр-неонатолог Галина Михайловна Милакина.
В тяжелых случаях желтухи у новорожденных, с очень сильно повышенным уровнем билирубина в крови назначают переливание крови. Таким случаем может быть, например, когда между матерью и ребенком неизменно присутствует резус-фактор. При обменном переливании постепенно удаляется детская кровь и заменяется подходящей донорской кровью.
Особенно раннее начало желтушки у новорожденных возникает в основном при несовместимости группы крови. Поскольку речь здесь идет в основном о распаде относительно многих красных кровяных телец и, следовательно, о резком увеличении значения билирубина, здесь практически всегда лечение необходимо. Длительный процесс протекания желтухи у новорожденного указывает на нарушение желчевыделения.
Недоношенные дети подвержены большему риску осложнения. У них билирубин легче проникает в мозг, так как переход от кровеносных сосудов в ткани головного мозга легче и организм менее способен разрушить билирубин. Чтобы избежать повреждения головного мозга, недоношенным детям, при первых же симптомах назначают фототерапию.
Вернуться к содержанию
Дополнительная информация и последствия
Часто мать с ребенком выписывают из роддома, даже если заметна небольшая желтушка. Как правило, родителям нет причин для беспокойства. Если же пожелтение кожи у ребенка не проходит дольше его двухнедельной жизни и окрас становится более интенсивным, тогда необходимо немедленно проинформировать педиатра. Если ребенок апатичен, открылась рвота, спазмы или другие отклонения – немедленная медицинская помощь необходимо, вызывайте скорую помощь, последствия могут быть достаточно серьезными.
Если лечение желтушки проведено вовремя и квалифицированно, тогда малыш будет расти здоровым. Если же затянуто или не верное – то возможны последствия в виде гемолитической болезни, двигательными патологиями, нарушениями слуха или зрения, в некоторых случаях возможен летальный исход. Патологическая желтуха может нести риск развития цирроза или рака печени во взрослом возрасте. Примерно 90% детей, перенесших патологическую желтуху, в основном на протяжении всей жизни страдают от слабого иммунитета и плохой работы печени.
Ядерная желтуха – самая сложная, т.к. имеет сильное влияние на нервную систему, соответственно и последствия порой оставляет достаточно серьезные: глухота, умственная отсталость, полный или частичный паралич.
На видео доктор Комаровский подробно рассказывает, как вовремя распознать желтушку у новорожденного и чем она опасна:
